2025年3月25日，杭州“即时结算”改革试点工作成功落地，医疗费用结算支付开启“加速度”，首日完成基金拨付2126.5万元，占全省当日拨付总额的60%。截至5月14日，累计拨付金额达9.31亿元，有效缓解了医疗机构运营压力，为机构可持续发展提供稳定资金支撑。

“开展医保即时结算使市属医院日常资金周转更加顺畅高效，医院运营质效进一步提升，为医院提供更高质量的医疗服务提供了有力保障！”杭州市卫健部门相关负责人表示。

为解决传统结算模式下繁琐流程带来的不便，杭州市通过数字赋能畅通拨付流程。符合条件的医疗机构经申请审核后，仅需通过系统提交按日结算申请，即可实现医保基金“当日结算、次日到账”，省医疗保障信息平台按“T+1”模式生成计划并拨付基金，日结算拨付比例为前一日职工基本医保统筹基金申拨数的70%，有效提升了医保基金拨付效率。

同时，杭州医保部门与财政部门建立了常态化对接机制，提前梳理月度请款计划，细化日拨付额度需求，每月初精准沟通资金需求，发起财政请款。财政部门积极响应，开启绿色通道，优化审批流程，确保每日医保资金足额及时结算。市财政局社保处及相关处室表示，会持续加大资金保障力度，全力推动医保结算服务提质增效。

为确保医保基金平稳可持续运行，杭州市协同省医保局构建“智能风控+事前审核”风控体系，上线了“累计金额大于总额预算金额的，暂停日结算”等八类规则。对可能影响基金运行安全的定点医疗机构，暂停其“日结算”，直至定点医疗机构解除风险管控的次月再恢复。同时，将审核规则前置，上线了“参保人90天内用药以及就诊记录信息查询”等事前提醒功能，确保医保基金平稳可持续运行。

“有了这些智能风控规则，我们在开展医保结算工作时更加放心，一旦出现风险，系统会及时预警和处理，有效避免了基金损失。”杭州医保相关工作人员介绍。